截止2020年3月1日新型冠狀病毒肺炎感染人數(shù)累計(jì)報(bào)告確診病例79971例，累計(jì)死亡2873位，現(xiàn)有重癥7365位！

        除了年齡偏大，復(fù)雜性基礎(chǔ)疾病，全身器官功能衰竭以外，尸體解剖結(jié)果顯示了另一不容忽視的問題——肺部大量粘液，嚴(yán)重通氣障礙！

        鐘南山院士表示，新型冠狀病毒肺炎與SARS病理學(xué)表現(xiàn)不盡相同，肺組織切片并未出現(xiàn)嚴(yán)重的肺纖維化改變，仍然保留部分正常的肺泡結(jié)構(gòu)，與此同時(shí)，大量黏液引起小氣道阻塞，炎性浸潤(rùn)狀態(tài)相較SARS則更為突出，這一點(diǎn)也提示了重癥患者氣道管理的重要性。

        部分重癥及危重癥患者出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，應(yīng)用大劑量肌松藥物及鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行干預(yù)后，黏液清除效率降低，盡管患者咳痰量不大，但瘀積的黏液將進(jìn)一步加劇氣道阻塞，形成惡性循環(huán)。

        鐘院士強(qiáng)調(diào)針對(duì)這類患者的治療，需要特別關(guān)注改變一些方式來幫助他們通氣。
近日，《法醫(yī)學(xué)雜志》官網(wǎng)更新發(fā)布新型冠狀病毒肺炎尸體解剖專題，其中包括《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》。報(bào)告結(jié)果顯示，從尸體檢驗(yàn)大體觀判斷，本例死者肺部損傷明顯，氣管腔內(nèi)見白色泡沫狀黏液，右肺支氣管腔內(nèi)見膠凍狀黏液附著，切面可見大量黏稠的分泌物從肺切面溢出，并可見纖維條索。這一最新的發(fā)現(xiàn)使新冠肺炎的排痰治療成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。
             

劉良教授在接受記者采訪時(shí)說道：“我們?cè)陲@微鏡下，確實(shí)發(fā)現(xiàn)有些死者肺部切面上有黏液性的分泌物，這可以提醒臨床治療提高警惕。目前看，肺泡的功能可能受到損傷，氣道又被黏液堵住，臨床上會(huì)出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)。所以要改善人的缺氧狀態(tài)，保持氣道通暢，必須對(duì)黏液進(jìn)行稀釋或者溶解。在臨床治療上，如果黏液成份沒有化解，單純用給氧的方式，可能達(dá)不到目的，有時(shí)候會(huì)起反作用。正壓給氧的時(shí)候可能會(huì)把黏液推得更深更廣，會(huì)加重患者的缺氧。

        近日有媒體報(bào)道稱：“病患遺體解剖發(fā)現(xiàn)死者肺部出現(xiàn)大量痰栓，而痰栓是由呼吸機(jī)使用所產(chǎn)生，致人缺氧而死。昨天開始，急救改用吸痰機(jī)，幫助武漢死亡人數(shù)減半，這需要感謝遺體捐獻(xiàn)者和同濟(jì)法醫(yī)系劉良教授團(tuán)隊(duì)的努力。”對(duì)于這一報(bào)道，專家表示：“痰栓不是呼吸機(jī)導(dǎo)致的，而是由肺部黏液病變形成的，屬于疾病損害后的病理過程。”
       排痰的作用毋庸置疑，專家也在相關(guān)解讀中強(qiáng)調(diào)了深度排痰的重要性，不過這跟呼吸支持并不沖突，呼吸支持跟排痰相結(jié)合才是最好的方案。

相對(duì)于新冠重癥患者的治療，規(guī)范氣道管理，預(yù)防交叉感染和醫(yī)患感染已引起廣泛重視。而對(duì)于中重度新冠患者尚未達(dá)到呼吸機(jī)及密閉式吸痰指征，甚至一些輕中癥患者，同樣可能存在有痰難以咳出，炎癥控制不佳，繼而可引起氣道或小氣道通氣功能障礙，甚至轉(zhuǎn)為重癥。

        前不久，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科羅哲主任作為馳援武漢的上海中山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，在接管武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院兩個(gè)重癥病區(qū)后，迅速發(fā)來求助訊息，他深知排除肺部深處的粘痰對(duì)于救治新冠患者的意義，而現(xiàn)有的祛痰藥物無法到達(dá)理想效果，人工輔助排痰及傳統(tǒng)吸痰存在一系列并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員傳染的風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)提出采用振動(dòng)正壓排痰的方式來輔助排痰，有效通氣。

        患者通過自主訓(xùn)練，配合有效咳嗽，可達(dá)到深部排痰的目的，對(duì)于輕中度患者排痰適用，對(duì)于中重度有自主呼吸的患者亦可配合無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療。

        振動(dòng)排痰治療是通過氣流的振動(dòng)使粘滯的分泌物松動(dòng)，通過呼氣時(shí)受阻力產(chǎn)生的正壓進(jìn)而打開氣道，推動(dòng)松解的分泌物從氣道內(nèi)脫落，并從肺部遠(yuǎn)端向中心氣道移動(dòng)，有利于黏痰的咳出。該療法同時(shí)適用于急慢性呼吸道疾病的呼吸功能康復(fù)。

                                          振動(dòng)排痰治療對(duì)于新冠肺炎的臨床價(jià)值：

                                                       1.改變異常呼吸模式；

                                                       2.有效促進(jìn)排痰；

                                                       3.增加有效通氣量；

                                                       4.增強(qiáng)呼吸肌肌力；

                                                       5.緩解呼吸困難癥狀；

                                                       6.鍛煉肺部功能；

                                                       7.提高運(yùn)動(dòng)耐量；

                                                       8.減少（重癥）住院天數(shù)；

                                                       9.促進(jìn)疾病康復(fù)。

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